一、初诊情况

患者张先生，43 岁，因三个月前体检发现尿常规异常、血肌酐升高前来就诊。当时检查结果显示，尿蛋白 2+，血肌酐 166μmol/L，尿素氮 8.5mmol/L。随后于本地大型三甲医院住院治疗，肾穿刺活检确诊为硬化性肾小球肾炎。复查时，血肌酐降至 159μmol/L，尿素氮升至 9.2mmol/L，尿酸 486μmol/L 。肝功能等其他测试结果正常，但尿常规仍提示尿蛋白 3+、隐血 4+，显微镜下红细胞计数达 81.8 个 / HP，24 小时尿蛋白定量为 1.56g。双肾 B 超显示肾实质回声增强，同时伴有前列腺钙化斑和脂肪肝。虽经前期治疗，但各项指标改善不明显。

患者自述无明显乏力、腰部疼痛症状，双下肢无水肿，食欲及大便正常，夜间起夜 1 次。舌象表现为淡红舌、舌体稍大，苔微黄；血压 120/80mmHg。既往有三年高血压病史，血压最高达 170/100mmHg，目前通过苯磺酸氨氯地平和替米沙坦联合控制，血压控制效果尚可。此外，患者存在血糖波动情况已持续 2 个月，期间未服药治疗，且未进行规律监测。

中医诊断：肾虚血瘀、湿浊内蕴；西医诊断：慢性肾衰竭、高血压肾病。基于诊断结果，确立补肾活血、利湿降浊的治疗方向。治疗方案采用中药汤剂配伍中成药，中药选用生黄芪、土茯苓、荠菜花、丹参、川芎等药材，同时配合肾康宁胶囊、肾衰排毒胶囊，以改善患者肾脏功能及身体整体状况。

二、复诊情况

（一）第二次就诊

几周后患者复诊，自述病情稳定，无特殊不适，饮食、睡眠正常，二便调畅。舌淡苔薄白，边缘有齿痕，脉象有力。肾功能检测显示，血肌酐显著下降至 96μmol/L，尿素氮降至 7.7mmol/L，尿酸 429μmol/L 。尿常规检查，尿蛋白降为 2+，隐血转为阴性，24 小时尿蛋白定量减少至 0.81g。鉴于病情改善，调整中药处方，适当减轻黄芪剂量，增加决明子用量，并加入青蒿，继续巩固治疗效果。

（二）第三次就诊

此次就诊，患者未出现新的不适症状，但诉夜尿次数明显增多，增至 3 - 4 次 / 晚。舌苔薄白，脉象正常，血压 110/90mmHg。复查肾功能，各项指标进一步改善，血肌酐降至 84.8μmol/L，尿素氮 8.2mmol/L，尿酸 468μmol/L，24 小时尿蛋白定量维持在 0.8g。根据病情变化，调整药方，去除芡实，加入水蛭、三棱，以增强活血通络、祛瘀排毒之力。

（三）第四次就诊

患者仍存在夜尿较多问题，并出现轻微乏力感。舌淡红，苔薄白，脉平，血压 120/85mmHg。尿常规显示尿蛋白 +，24 小时尿蛋白定量降至 0.5g，肾功能检查中尿素氮 8.0mmol/L，血肌酐及尿酸均恢复正常水平。此次药方调整，去除败酱草，减少水蛭、三棱用量，加入女贞子、墨旱莲，以滋阴生津、平补肝肾，改善患者因久病耗伤阴液的状况。

三、按语

慢性肾衰竭在中医临床中归属于 “水肿”“虚劳” 等病症范畴，其病机核心可概括为 “虚瘀湿逆”。本案例治疗始终围绕 “补肾活血，降逆排毒” 这一主线展开，以大剂量黄芪配伍大黄，充分体现 “祛邪不伤正” 的整体治疗理念。第二次就诊时，加大决明子用量，旨在发挥其润肠通便之功，与青蒿协同作用，增强泻热排浊的治疗效果。在第三、四次就诊过程中，随着尿蛋白和血肌酐的持续下降，考虑到患者病程漫长，阴液耗伤，适时加入女贞子、墨旱莲滋阴补肾，调整阴阳平衡。

此外，特别提醒患者在日常生活中需注意以下几点：其一，遵循合理饮食原则，控制蛋白质、盐及水分摄入；其二，加强自我防护，积极预防各类感染；其三，谨慎使用药物，避免服用可能损伤肾脏的药物，防止不良反应发生，以促进病情稳定与康复。